Предменструальный синдром

 

ПМС (предменструальный синдром)   — У меня в голове полная неразбериха. Я, наверное, сошла с ума,— сообщила Елена.— Я уверена, что со мной происходит что-то ужасное. Я такое вытворяю! Кричу на мужа, ругаю детей, швыряю все, что попадает под руку. Я начинаю плакать просто от того, что не так посмотрели на меня. Иногда мне кажется, что это не я, а кто-то другой. А когда все проходит, я с трудом верю, что так вела себя именно я и клянусь, что больше никогда такой не буду. ....................................................................

Формы предменструального синдрома


Большинству женщин хорошо известны «предвестники» менструации: боли внизу живота, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижение работоспособности, увеличение массы тела. Иногда наблюдаются тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), аритмия (нарушения сердечного ритма), боли в области сердца, приступы удушья, незначительное повышение температуры. Все эти явления гинекологи объединили в так называемый предменструальный синдром (ПМС). Как правило, вышеперечисленные симптомы начинают беспокоить женщину за 7—10 дней до начала менструации.

Причины ПМС связаны с циклическими гормональными изменениями — снижением уровня эстрогенов в крови. Специалисты выделяют 5 основных форм ПМС: нервно-психическую, вегетативно-сосудистую, отечную, цефалгическую, атипичные.

При этом у одной женщины могут наблюдаться симптомы разных форм ПМС.

Нервно-психическая форма характеризуется агрессивностью, плаксивостью, раздражительностью в предменструальные дни. Женщина легко выходит из себя, излишне вспыльчива или у нее появляются депрессия, чувство безнадежности, усталость, сонливость и нервное истощение.

Вегетативно-сосудистая форма проявляется в виде болей в сердце, которые не проходят после приема валидола, повышения давления перед каждой менструацией, учащения сердцебиения, дыхания, появления страха смерти.

Отечная форма характеризуется задержкой жидкости в организме, болью и нагрубанием молочных желез, отечностью рук, ног, лица. Отмечается прибавка в весе.

При цефалгической форме женщины отмечают головные боли именно в предменструальные дни. Часто боль бывает пульсирующая, начинается в височной области и протекает по типу мигрени. Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, давление, как правило, не повышено.

Чаще всего женщины жалуются на спазмы во время менструации. Такие спазмы может облегчить особая диета (рыба, орехи, цельные зерна, свежие овощи и фрукты).

Стоит сократить потребление таких продуктов, которые способствуют удержанию жидкости в организме: соль, кофеин, мучное, молочные продукты, алкоголь, рафинированный сахар.
Для облегчения болей во время месячных нужно уделить вопросу кровообращения: заниматься спортом, дыхательной гимнастикой, ходить на массаж, пить имбирный чай и добавлять в еду немного острого перца

Встречаются также редкие атипичные формы ПМС:

• повышение температуры тела от 37,2 до 38—39°С при отсутствии признаков воспаления и простуды;

• приступы бронхиальной астмы;

• аллергические реакции, насморк;

• приступы эпилепсии;

• проявления нейродермита (очень выраженного зуда кожи).

При всех формах предменструального синдрома описанные явления исчезают с наступлением менструации. Признаки ПМС являются поводом для обращения к гинекологу-эндокринологу. 

Кризовая форма ПМС

Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровож¬дающимися головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебиением, кардиалгией (без существенных изменений на ЭКГ), потливостью, немотивированным ощущением страха смерти. При этом повышение АД мо¬жет быть достаточно незначительным — на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно за¬канчиваются так же остро, как и начинаются, их окончанию предшествует вы¬деление большого объема светлой мочи низкой плотности. У некоторых больных кризы могут носить так называемый абортивный характер, т.е. иметь нетипичную для диэнцефальных кризов форму, когда отмечается наличие только части симптомов, описанных выше.

В отличие от других форм, эти пациентки в межкризовой период не чувст¬вуют себя полностью здоровыми и отмечают некоторые из упомянутых ранее симптомов ПМС — это, прежде всего, головные боли, раздражительность, повышение АД. Состояние таких больных часто расценивается как вегето-сосу-дистая дистония (ВСД), и пациентки, соответственно, направляются на лече¬ние в неврологические стационары.

Кризовая форма является наиболее тяжелым проявлением ПМС. Подобное течение заболевания зачастую является следствием не леченных ранее других форм на стадии декомпенсации или развивается на фоне других экстрагени-тальных заболеваний — сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, гипертонической болезни; патологии почек и ЖКТ, сахарного диабета и др. При этом проведение традиционной терапии ВСД и диэнцефальных кризов, зачастую, не приводит к ожидаемым клиническим результатам. Пусковым моментом для манифестации симптоматики ПМС могут быть стрессовые си¬туации, вирусные инфекции (особенно нейроинфекции), обострения фоново¬го заболевания на фоне длительных эмоциональных и физических перегрузок.

Кризовая форма ПМС обычно — удел возрастных женщин, и ее частота имеет достоверную возрастную зависимость: в раннем фертильном возрасте женщины с кризовой формой составляют только 3,8% всех болеющих; в ак¬тивном репродуктивном — 12,5%; а в позднем фертильном возрасте практи¬чески каждая пятая пациентка с ПМС (до 20,0% случаев) страдает кризовой формой (Серова ТА., 2000; Сметник В.П., 1998; Deuster P.A., 1999).

Исследование гормонального статуса у данной категории больных выяви¬ло у них достоверно более высокий уровень пролактина в сравнении с соот¬ветствующими показателями у здоровых женщин и у больных с другими фор¬мами ПМС такого же возраста. Хотя при этом показатели содержания пролактина в сыворотке крови зачастую не выходили за пределы возрастных норм. В некоторых случаях отмечалась относительная гиперэстрогения или снижение содержания и гестагенов, и эстрогенов в сыворотке крови.

Нейропсихическая форма ПМС

клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнообразные психоэмоциональные расстройства, упомянутые выше. При этом у молодых женщин в симптоматике превалирует депрессивное состоя¬ние, которое в позднем репродуктивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на первый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и головокружения, вздутие живота, на-грубание молочных желез, масталгия и пр.
По распространенности и длительности периода клинических проявлений нейропсихическая форма занимает первое место в общей структуре клиниче¬ских форм ПМС (43,3% пациенток страдают ею в среднем 12,4±3,8 дня в цикле). Данная форма менее характерна для молодых женщин (средний возраст больных составляет 33,1±5,3 года), причем в раннем репродуктивном возрас¬те она встречается у 17,9%, в активном репродуктивном — у 68,8%, а в позд¬нем репродуктивном возрасте — у 40,0% больных с ПМС (Серова Т.А., 2000; DeusterP.A., 1999).

Характер симптомов нейропсихической формы заставляет большинство пациенток обращаться к психиатрам, невропатологам, психологам, помощь которых далеко не всегда бывает адекватной и достаточной, что может привести к хронизации процесса, а со временем — к нарастанию тяжести течения.

Интересен факт преобладания данной формы ПМС у пациенток с отяго¬щенным воспалительными заболеваниями гениталий анамнезом, в том числе генитальным хроническим рецидивирующим кандидозом. Это, вероятно, объясняется повышенной сенсетизацией нервной системы на фоне воспали¬тельного процесса и формированием патологической доминанты в коре голо¬вного мозга, а также развивающимися при этом нейроэндокринными измене¬ниями, более подробно изложенными в соответствующем разделе данной книги.
Проведение гормонального обследования у больных с нейропсихической формой ПМС выявило во II фазе МЦ достоверную гиперэстрогению (абсолютную или относительную), гиперпролактинемию, а также повышение сывороточного уровня АКТГ, кортизола, альдостерона, гистамина и серотонина (Сметник В.П., 1990; Genter С, 1997). С другой стороны, среди исследований, отвергающих наличие гормональных изменений при ПМС, большинство работ касается именно данной категории больных (Rroit Т.Е., 1997;KhmyF., 1998).

Цефалгическая форма ПМС

Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клини¬ческой картине .неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматики. Основным её проявлением закономерно является головная боль разного характера — больные жалуются на чувство "сжатия", "распирания", "пуль¬сации" или приступы мигрени (односторонняя пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области). Некоторые пациентки отмечают наличие предвестников цефалгии в виде беспокойства, страха, раздражительности, слуховых или обонятельных галлюцинаций. Эпизоды головной боли часто со¬провождаются разнообразными вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, поносами (типичные признаки гиперпростагландинемии), головокружением, сердцебиением, кардиалгией, онемением конечностей, побелением кожи лица, повышенной чувствительностью к звукам и запахам.

Цефалгической форме обычно присуще тяжелое течение с постоянными рецидивами. В анамнезе у таких пациенток часто отмечаются нейроинфек-ции, черепно-мозговые травмы, психоэмоциональные стрессы, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов. Семейный анамнез у данного кон¬тингента больных в 40,0% случаев отягощен сердечно-сосудистыми заболева¬ниями, гипертонической болезнью и патологией ЖКТ у одного из родителей.

Гормональное обследование пациенток с цефалгической формой ПМС выявило гиполютеинизм, повышение содержания гистамина и серотонина во II фазе МЦ. Отмечается также наличие гиперпростагландинемии (что особенно характерно для мигренеподобной головной боли), а также изменения актив¬ности эндогенных опиатных нейропептидов (Сметник В.П., 1998; Frederickson H., 1997).

Кроме того, в генезе цефалгии важную роль играет кровоснабжение голо¬вного мозга, нарушения которого зависят от состояния вертебральных арте¬рий.
Этот факт подтверждает сочетание цефалгической формы ПМС с диагно¬стированным остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, встреча¬ющееся по нашим данным у каждой второй женщины старшего репродуктив¬ного возраста. Y. Lee и соавт. (1999) отмечают, что у женщин с ПМС в анамнезе существует относительный риск наличия нераспознанного остеопо-роза позвонков.

По распространенности цефалгическая форма занимает второе место — она встречается в среднем у 21,1% женщин с ПМС. Удельный вес этой фор¬мы в общей структуре ПМС наибольший в раннем репродуктивном (32,2%) и в позднем репродуктивном (20,0%) возрасте (Серова Т.А., 2000; Сметник В.П., 1998; DeusterP.A., 1999).